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尽管医改将重点放在药品价格上，不断有政策性药品降价，然而医院却通过一些不公开的药品加价变相“自我保护”。

业内人士指出，除了医院公开的药品加成外，还有一些不公开的药品加价，比如进院费、勾标费、统方费等，也涉及广大患者的切身利益，有待于通过医改进一步加以解决。

“暗加价”难防

9月19日，国家发改委、卫生部和人社部发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》，要求311个县（市）公立医院试点破除“以药补医”机制，取消15%的“药品加成”政策。此前，北京、深圳等地医院率先实施了“零加成”，超过2000种药品入列，药价降到以前的85%甚至更低。北京市医改办主任韩晓芳说，取消药品加成后，医生与医药代表之间若再有勾连，也容易暴露出来，便于院方监督检查。

可是，有关部门调查发现，除了批零环节的药品加价之外，一些不公开的药品加价也需要进行清理。例如，某种药品进入一些医院，需要支付“进院费”，就像一些商品进超市需要支付“入场费”，只有支付了这笔费用，才可能进入这些医院销售。

包头市检察院日前批捕了一起医药回扣案件当事人，发现该案医药代表在向某家医院推销药品时，按照销售药品总量给予开药大夫5元到25元不等的回扣。据初步查明，收受金额最多的达70多万元。

同时，在医保部门确定中标药品名单之后，一些医院并不是照单全收的，而要进行再一次选择，由医院领导和药房主任对中标药品“打钩”。为了确保自家药品能够选上，药企方面还要支付一笔费用，名曰“勾标费”。

在包头这起案件中，一些医院药房工作人员还要统计每种药品的销售清单。医药代表根据这一统计，以每盒3到5角的标准向药房支付一笔费用，同时还要向医生返还一笔费用，内部人分别称之为“统方费”和“处方费”。

2011年媒体曝光的克林霉素磷酸酯注射液价格案也印证了“暗加价”现象。出厂价0.6元一支的注射液，中标价11元，远超出厂价。业内人士指出，这一中间差价分别被医药代表、医院和医生等蚕食。

长期致力于医改研究的国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣认为，药品“暗加价”不仅会损害患者利益，而且容易腐蚀医务人员，不利于缓解“看病难”“看病贵”问题。

改革新难点

药品销售是医院收入的重要来源。中国医药企业管理协会会长于明德说，目前医院的药品加成率达42%，药品收入占到总收入的50%以上。

为了增加药品销售，药厂往往以回扣来敲开医院之门，鼓励医生多开药。武汉人福医药集团董事长王学海介绍，这种现象在外资药企更为普遍。不久前辉瑞公司被查出向多家中方医院进行商业贿赂，回扣率在30%左右。

面对药品“暗加价”现象，一些医院等单位似乎“视而不见”，并不公开回应这一问题。“"暗加价"现象很多人了解，但没有一家医院承认。”朱幼棣说，医院也有难处，不加价难以维持，职工奖金也难兑现，加价又增加患者负担。这既是现状又是改革难点。

专家指出，取消医院对药品“15%明加价”，只是新医改一小步。当前，医院面临的最大问题是，在增加政府投入的同时，对医疗体制、机制进行改革。