《第一财经日报》昨日从权威渠道处获悉，争议三年、备受关注的新版国家基本药物目录（下称“基药目录”）将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将发生重大转向，确定按照疾病治疗领域入选药物，纳入品种也将突破原有的307种增至500种上下。

“大目录”动机

“各地都在要求扩充基药目录，挖空心思去做卫生局的工作，做各方面的工作，这里面，相关企业，特别是当地政府扩充目录的动机非常强烈。”4月10日，北京市卫生局副局长雷海潮在卫生部基本药物研讨会上公开表示。

当日，对于已经在争议中进行三年的基本目录来说并不是个普通的日子，3年前的2009年4月10日，国务院启动新一轮深化医疗体制改革会议在北京京西宾馆召开，“建立国家基本药物制度”被排在医改五项重点改革的第二位。

按照医改规划，2009年发布的国家基本药物目录，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。先期公布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化学药、中成药共307个药品品种，自2009年9月21日起施行。

但是，由于医院改革滞后，原本承载“配合公立医院改革试点”的《国家基本药物目录（大医院版）》直至3年后的今天仍未出台，而“大医院版”的提法也逐渐被官方弱化，改称“其他部分”。

而唯一推出的基药目录（基层版），由于招标采购、配送使用等利益纠葛，变得越发纷繁复杂。

由于各地用药水平和支付能力各有差别，医改文件规定，允许各地在国家目录品种外，适量增补所需品种以满足实际用药需求。

自此，增补目录品种的动机开始彻底释放。2010年，各地增补基药名单相继公布，山东增补206种，包括193个新增品种和13个新增剂型；广东增补260种、陕西增补191种，而北京和上海则分别增补212种和381种，最后的实际目录品种都冲至600个上下。

仅以上海为例，在381个增补品种中，化学药增补236种，中药增补145种。而在236种化学药中，辉瑞、百时美施贵宝、诺华、赛诺菲等20多家外资企业以及其在国内的合资公司均有产品入围，外资企业与合资企业的产品约占到增补化学药目录的27％，直接拉高了政府付费比例。

“各地的目录都太混乱了，现在不是说目录品种够不够，而是判断够不够都完全没有标准的问题。”中国医药（600056）企业管理协会会长于明德表示。

“我们做过测算，北京的人均GDP是12000美元，全国平均4000美元，北京是全国平均水平的3倍；现在北京的519种基药完全够用，我不明白的是，其他地区增补那么多的品种究竟有什么用？”雷海潮表示。

但意见并不统一，北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授就表示，目前目录的结构并不合理，对于诸如妇科和儿科方面的用药就明显不足，重大疾病和多发病治疗药物明显欠缺，亟须补充和调整。

此前不久，卫生部部长陈竺曾公开表示，为配合公立医院改革的不断推进，原先只适应基层需要的基本药物目录将进行修订，“今年，大病救治保障政策会逐步出台，艾滋病机会感染、耐药肺结核病等8类重大疾病保障要在全国推开。血友病、肺癌等12个疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。这些都将扩大基本药物的需求。”

“现在，我们所谈的所谓基本药物目录的很多事情，已经未必和这一制度有太大的关系了，它担负了太多综合改革的压力。”雷海潮感叹说。

医保付费之争

集中于基本药物的纠缠还在于，这并不是卫生部一家可以决定的事情。

“卫生部现在还在做的一个工作是，测算医保究竟是不是可以支付得起基药目录的费用。”前述知情人士向本报透露。

由于国家基本目录品种中的治疗性药品全部纳入医保，予以全额报销，而记者也了解到，目前卫生部有意将部分肿瘤药物、糖尿病药物和心血管药物等高价药品纳入目录，因此，此番基药目录的扩容也将考验医保实际支付能力。

事实上，在2011年，北京医保资金就曾被曝“亏空”，尽管后来北京市人力社保局对外公布了医疗保险工作情况，但其也预计，至当年12月底，医疗保险基金可以实现当年收支平衡，仅略有结余。

按照现有医保付费系统，各地目前都初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为支撑的覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。

而随着参保率提升、提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等一系列的城市惠民政策和措施，医保付费比例逐步提高，医疗保险基金支出大幅度快速增加。

但对这一问题的看法并不一致，卫生部卫生发展研究中心副主任杨洪伟就表示，经过测算，医保绝对可以支付基药目录的供应。而一直主张基本药物应该全部免费由国家供应的于明德坚持：“现在的很多问题，招标、配送，如果由国家统一埋单，都会变得很简单。”